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  • 癫痫性精神障碍临床表现——复杂部分性发作

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      原发性或继发性癫痫均可发生精神障碍,表现形式多种多样。可见于癫痫发作前,发作时和发作后,亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍。部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状,如全身不适,易激惹、紧张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常预示将有发作,一旦发作过后,先驱症状随之缓解。

      (一)复杂部分性发作(Partialseizurewithcomprexsymptomatology)以往称精神运动性发作或颞叶癫痫。常源于颞叶,亦见于其他部位局灶性病变。发作前常有历时数秒的幻嗅等先兆,伴有意识障碍。

      1.单纯意识障碍发作(Partialseizurewithimpairedconscixusnessalone):以持续数秒至数分钟的意识障碍,精神活动与躯体运动停止,伴有要素性症状的精神运动症状为主要表现,发作后不能回忆发作中表现。发作时间较失神发作长,脑电图没有典型的3次/秒棘波。

      2.认知发作(Partialseizurewithcognitivesymptomatlolgy):主要表现为自我意识障碍和回忆错误,如似曾相识(熟悉感)、旧事如新(陌生感),也有失掉亲近感和非真实感等。强制思维发作多见于青少年期,表现为思维过程突然终止,某些相互缺乏联系的观念或感觉表象强制地浮现于脑内,发作后不能确切回忆。梦样状态发作知觉和思维的疏远感为主,患者虽可认知周围情况,但如入梦境,变幻莫测,不断地进入意识中来。

      3.情感发作(Partialseizurewithaffeetivesymptomatology):表现有恐怖、愤怒、抑郁、喜悦或不愉快等发作,以恐怖发作为最多见。恐怖发作可为轻微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖体验,持续时间一般不超过2分钟。儿童常表现为惊叫或害怕,很难问出具体体验。愤怒发作常伴有攻击行为。抑郁发作持续时间长者可达2周。多无运动抑制症状。严重的喜悦发作时,常陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态(销魂状态)。不愉快发作常幻嗅或幻味的内容有关。

      4.精神知觉性发作(Partialseizurewith“psychosenory”symptomatology):错觉发作较常见,无论视错觉、听错觉、迷路错觉或远隔错觉均有自身与环境之间空间关系的变化,如变远,变近,变大、变小等,一般持续数秒钟。幻觉再现,意识清晰或呈似梦非梦状,有的表现为肛门、关节或性器官的幻触。

      5.自动症(automatism):临床表现为目的不明确的运动或行为发作。以消化道和中部运动症状为最常见,如舐舌,伸舌,咀嚼,吞咽,流涎等(进食性自动症);有的出现恐怖、愤怒或戒备、防卫表情,或小儿样嬉笑不止等(表情自动症);抚摸衣扣,身体某一部位或摸索动作(姿势自动症);机械地继续其发作前正在进行的活动,如步行、徘徊、骑车、进餐等,甚至为复杂的职业性的日常行为。或表现为梦游症、昼游症,发作中联想多不连贯,另人难以理解。有时伴有脱衣裸体、爬墙跳楼、冲动攻击等行为。自动症发作后多不能回忆,每次发作持续时间为数秒至数分钟不等。

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