颅内疼痛敏感的结构包括：①硬脑膜，尤其是颅底硬脑膜。②含有感觉神经纤维的颅神经（包括其颅外部分）：如三叉神经、舌咽神经和迷走神经。③硬脑膜动脉，其中硬脑膜中动脉对疼痛最敏感。④大的静脉窦及从脑表面注入其中的静脉。上述结构的牵引、移位、炎症刺激和动脉扩张均可成为头痛的原因。颅外疼痛敏感结构主要是头皮及头皮动脉和颅骨骨膜。头和上颈部肌肉、眼、耳、鼻、牙等结构的病变如炎症、外伤、动脉扩张均可引起疼痛。

　　一、偏头痛

　　（一）临床表现

　　无先兆偏头痛：为自发的复发性头痛发作，持续4～72小时。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中～重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。

　　典型偏头痛又称有先兆型的偏头痛，多在青春期发病，最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状，先兆症状为双侧视野的闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等，多呈一过性。感觉异常，最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感，两手、四肢、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退，症状多持续几秒到20分钟。少数患者出现单瘫或偏瘫、一过性失语或精神症状。在先兆症状消失后出现剧烈头痛，多位于头的一侧，呈搏动性，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、持续4～72小时，经过睡眠多数病人能缓解。发作终止后，病人感到疲劳、无力、食欲差，但1～2天后好转。

　　（二）诊断

　　1.无先兆偏头痛诊断标准：

　　（1）至少有5次发作符合（2）～（4）项标准。

　　（2）头痛发作持续时间4～72小时（未经治疗或治疗无效者）。

　　（3）头痛至少具有下列特点中的两项：

　　①局限于单侧；②搏动性质；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。

　　（4）头痛期至少具有下列中的一项：

　　①恶心和／或呕吐；②畏光和怕声。

　　（5）至少具有下列中的一项：

　　①病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；②病史和／或体检和／或神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检查排除；③有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系。

　　2.有先兆偏头痛诊断标准

　　（1）至少有两次符合（2）项发作。

　　（2）至少具有下列4项特点中的3项：

　　①有1种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大脑皮层和／或脑干的功能障碍；②至少有1种先兆症状逐渐发生，持续时间超过4分钟，或者有2种以上先兆症状连续发生；③先兆症状持续时间不超过60分钟，如果先兆症状超过1种，症状持续时间则相应增加；④头痛发生在先兆之后，间隔时间少于60分钟。

　　（3）至少具有下列各项中的一项。（参见无先兆偏头痛的（5）项）

　　二、紧张性头痛

　　紧张性头痛是由于过度疲劳、精神紧张、姿势不良等原因引起头部颅顶肌、颞肌和颈肌持续收缩而产生的慢性头痛。

　　（一）临床表现

　　无前驱症状，通常为双侧，大部局限于后头部及颈部，持续性钝痛，头部紧压感、紧箍感，枕颈部则为牵拉感、发僵、酸痛。头痛频度及强度差异很大，持续数小时、数天、数周以至数月或更长，劳累或情绪改变时加重，休息后减轻，常伴头昏、失眠、健忘、焦虑、躯体和内脏不适感等焦虑抑郁症状。

　　（二）诊断要点

　　1.长期慢性头痛病史。

　　2.头痛为轻度或中度，多为双侧钝痛。

　　3.常伴有头晕、失眠、健忘、焦虑。

　　4.神经系统检查、辅助检查均无异常。

　　三、丛集性头痛

　　丛集性头痛曾称为组织胺性头痛，有人认为头痛是因为对组织胺过敏，故命名；一般认为是颅内、外血管扩张所致。但确切病因尚不明。

　　（一）临床表现

　　本病较少见，发病年龄一般在20～30岁，50岁以后发病少见。男性多见。头痛特点为一连串密集性发作，如连续每日发作，大多持续4～8周，随后有数月甚至数年缓解，亦有些病人每年固定月份发作。常在夜间突然发作，疼痛起于一侧眼及眼周，扩散于同侧眼，颞、前头部，有时甚至整个半头，疼痛性质为较剧烈的跳痛或钻痛，持续20～90分钟，发作时可伴有结合膜充血、流泪、流涕、鼻充血，大约20％的病人出现头痛侧Horner综合征，可能为围绕颈内动脉颅外段的交感神经丛受累所致。

　　（二）诊断要点

　　1.起病多在青年，男性多见。

　　2.头痛特点为突然发生一连串密集发作，病程为4～8周，间以数月或数年的缓解期。

　　3.头痛常在夜间发作，常先起于一侧眼部继之扩展至半个头部。

　　4.发作时伴有自主神经症状如球结膜充血、颜面潮红等。

　　5.应用磷酸组织胺0.1mg皮下注射（用药前须作过敏试验），20～40分钟即可诱发疼痛。

　　四、颅内占位病变引起的头痛

　　颅内占位病变（颅内肿瘤、脑脓肿、颅内血肿、颅内寄生虫等）牵引颅内敏感结构（大动脉、静脉和颈静脉窦，第V、Ⅶ、X颅神经）可致头痛；头痛也可因占位病变直接压迫、刺激邻近敏感结构所致。

　　（一）临床表现

　　当颅内占位性病变造成颅内压增高时，头痛则为最常见的症状，一旦头痛发生则呈持续进展性加重。通常为跳痛性，头痛卧位最明显，开始在凌晨或夜间发生并比较显著，而白天活动或站立后略好转，以后变为持续性，可因咳嗽、喷嚏、用力、低头而加重。头痛严重者可伴恶心、呕吐。

　　颅内占位病变直接压迫第V、Ⅶ、Ⅸ、X颅神经及上部颈神经根，亦可产生神经痛性头痛。

　　（二）诊断要点

　　1.颅内占位性头痛常为全头痛，限局部位头痛对占位病变定位可能有意义。

　　2.幕上肿瘤视乳头水肿出现前，头痛多在前额，视乳头水肿出现前后则为全头痛。

　　3.后颅凹肿瘤头痛出现早，程度剧烈，多在后头部，并向颈及前额放散。

　　4.蝶鞍区肿瘤较常引起眼球后或两颞侧痛。

　　5.脑室系统肿瘤头痛随体位改变而减轻或加重并伴有恶心、呕吐。