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  • 有排卵功能性子宫出血病的治疗

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

       (一)正常排卵型月经过多 一般具有雌激素偏高的现象,可采用下列几种方法治疗。

      1.睾丸素以对抗雌激素的作用
        (1)丙酸睾酮25mg/d,肌注,3天,月经太多时可日注50mg.本疗法只能减少流血量而无止血作用。

      (2)甲基睾丸素 5mg,每天2次,含在舌下或口服,自月经周期第10~20天,共10天,经测基础体温观察,证明上述剂量在大多数患者并不抑制排卵功能。

      2.前列腺素合成酶抑制剂近年来随着前列腺素研究工作的进展,认为正常月经过多可能由于内膜中前列腺素(PGS)的增加,特别是PGE2与PGF2α比例的失调和PGI2的增多。采用前列腺素合成酶的抑制物能成功地减少流血量。

      (1)甲灭酸(acid mefenamicum,扑湿痛) 0.25g每日3次,首次可口服0.5g,月经期开始,用药不宜超过一周。肾功能不正常者慎用。

      (2)氯灭酸(acid chlofenamicum,抗炎灵,抗风湿灵)0.2g每日3次,首次可服0.4g,经期第一天开始,约服7天。

      (3)消炎痛(indomethacinum) 25mg每日3次,饭后口服,月经期开始,约7天。栓剂塞入肛门每天1~2次,3~5次为一疗程。

      3.止血剂 按病情及药性的需要可从下列各品种中选用:

      (1)止血芳酸(PAMBA,对羧基节胺,抗血纤溶芳酸) 具有抗血纤维蛋白溶解作用,机制与氨己酸相同,效果较强,毒性较低,不易发生血栓。

      针剂每支0.1g(10ml)或与葡萄糖、生理盐水混合后缓慢静脉注射。

      (2)氨己酸(EACA,6氨基己酸,ε-氨基己酸) 能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子,从而抑制纤维蛋白的溶解,达到止血作用。

      针剂每支1.0g或2.0g(10ml),静滴,初用量4~6g加5~10%葡萄糖或生理盐水100ml稀释,15~30分钟滴完,维持量每小时1.0g.
        (3)止血环酸(凝血酸,Trans AMCA) 止血机制与止血芳酸等相同。

      针剂:每支0.25g(5ml),片剂:每片0.25g.静注0.25~0.5g溶于25%葡萄糖液20ml中,静脉注射。口服0.25g,每日3次。

      (4)止血敏(羟苯磺己胺,止血定,dicynonum) 能促使血小板循环量增加,增加血小板功能及血小板粘附性,缩短凝血时间,还有减少毛细血管通透性与防止血液渗 透作用。

      针剂:每支0.25g(1ml),0.5g(2ml),片剂每片0.25g,0.25~0.75g静注或肌注。注意不可与氨己酸混合注射,以免引起中毒。口服0.25g,每日2~3次。

      (5)安络血(adrenosin,安特诺新) 缩短止血时间,并使毛细血管的渗透性降低。

      片剂:每片2.5mg;5mg针剂:每支5mg(1ml)。口服:每次2.5~5mg,每日3次。肌肉注射1次5~10mg.
        (6)维生素K 肝脏利用维生素K合成凝血酶原。片剂2mg,4mg.口服4mg,每日3次。

      (7)维生素C(ascorbic acid,抗坏血酸) 参予体内氧化还原过程;增加毛细血管致密性,减低其渗透性及脆性;刺激造血机能。

      片剂:50mg,100mg.针剂:2m10.1g,2m10.2g,5m10.5g.(二)黄体不健的治疗 按病因处理。

      1.卵泡发育障碍所致的黄体不健
        (1)己烯雌酚0.25mg/d,共20~22天。适用于卵泡发育缓慢、雌激素不足患者。少量雌激素增强了垂体的敏感性,从而改善了垂体的功能,随着促使卵泡成熟,健全了黄体。

      (2)氯(艹底)酚胺50mg/d, 共5天,于月经第5天开始。能促使卵泡更好地成熟,但常出现黄体不健。由于其对子宫颈粘液的不利影响,致使受孕率低于排卵率。因此在黄体不健的病例中,选用氯(艹底)酚胺的条件,必须确定为卵泡成熟障碍引起的黄体不健才有可能见效。

      (3)垂体促性腺激素疗法 指征与氯(艹底)酚胺同。Huang等报道用垂体促性腺激素(hPG)50IU/d肌注,于月经第3~5天开始共5天,认为有效,但受孕率低于氯(艹底)酚胺及后期孕酮疗法。尚无关于用hMG的报道,该疗法的价值尚待今后研究。

      2.黄体功能不足的黄体不健的治疗方法
        (1)安宫黄体酮4mg每日2次,共10天,于基础体温上升的第2~3天开始口服。适用于孕酮不足的患者。

      (2)绒毛膜促性腺激素 肌注500~1000IU,于基温上升第2天开始,每隔日1次,共4~5次。若能确定卵泡已成熟,亦可于中期排卵前肌注hCG5000~10000IU1次。

      总之,在黄体不健的不育或习惯性流产病例中,特别是习惯性流产患者,后期即基础体温上升后用安宫黄体酮或于体温上升7天后肌注黄体酮,对健全子宫内膜及受孕着床效果较好。

      3.黄体萎缩不全的治疗 凡属于功能性萎缩不全者可用复方黄体酮。每天1支,肌注5~7天。于经前开始或基础体温上升7天后开始。

      4.中期出血 炔雌醉(EE)0.005~0.01mg/d,自月经周期第10天开始,口服10天。

      (三)抑制卵巢排卵功能以减少流血量,对象应为不愿生育或要求避孕的月经量多者。可试用含有孕酮的避孕器。据报道38mg孕酮有效期14月,52mg为30个月。缺点:常有不规则突破性出血。近来有报道用大剂量LHRH类似物以减少流血量有效,但尚需研究。

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