1.治疗：

　　脑血栓或脑梗死与脑出血的治疗不同，故首先应明确其诊断，脑CT扫描为不可缺少者。

　　（1）妊高征并发脑溢血的治疗

    1）保持安静，绝对卧床，不宜用呼吸抑制剂。

　　2）降低颅内压：由于颅内压增高可致脑疝发生。脑出血30ml以下，应用25％甘露醇250ml，每6小时一次，静脉滴注，7～10天后改用125ml，静脉滴注，继续用1周，并给予解痉、降压、抗炎治疗。如脑血肿在30ml以上，应即行开颅术。

　　3）解痉降压药的应用：血压过高而需用硫酸镁、柳氨苄心啶等药解痉降压；脑血肿在30ml者，脑受压明显，应在解痉、降压、脱水治疗后，即予剖宫产并行开颅手术，有利抢救病人生命。

　　4）止血药的应用：可用6-氨基已酸、对羧基苄胺或氨甲环酸（止血环酸）。有人反对在蛛网膜下腔出血的孕产妇患者使用抗纤溶药物，但可用钙通道阻滞剂以解除血管痉挛。

　　5）脑血管瘤者应在近足月妊娠时剖宫产后当即由神经外科医师行脑血管手术为最安全。

　　（2）妊高征并发脑血栓的治疗；此症均因患者全血及血浆粘稠度增加，血液停滞而致血栓形成。CT扫描可见大脑半球后上部、枕叶、颞叶等部位呈低密度区。其治疗以硫酸镁静脉滴注解痉、镇静并用右旋糖酐-40等扩容治疗，同时使用活血化瘀药，如脑益嗪25mg，或川芎嗪50mg，每日3次口服，取得良好效果。

　　2.处理

    （1）治疗原则：①积极治疗妊高征，解痉，扩容，补充血制品以提高渗透压；②保守治疗1～2天，适时终止妊娠；③纠正凝血因子的不足。

　　（2）药物治疗

    1）硫酸镁和降压药物联合应用，控制抽搐和降低血压，以防治高血压脑病。

　　2）肾上腺皮质激素的应用：可降低毛细血管的通透性，保护细胞溶酶体及减少血小板在脾脏内皮系统的破坏，可用氢化可的松200mg加葡萄糖液静脉滴注，如病人水肿严重，为防止水钠进一步潴留，可使用甲泼尼松40mg加葡萄糖液20ml，静脉缓注，每6～8小时一次，更为有效和安全。

　　3）抗血小板聚集药物：1978年Goodlin提出，凡妊娠期血小板<75×10/L（7.5万/mm3）可用阿司匹林每日85mg，可使血小板凝集功能恢复正常，血小板升高，血小板减少性紫癜可以得到纠正，然而有导致胎儿脑室内出血的危险。如用前列环素静脉滴注则可取得良好效果。首量为每分钟2ng/kg，静脉滴注，以后可每分钟8ng/kg，使舒张压控制在12kPa（90mmHg）水平，能对抗血小板凝集并有强烈的舒张血管平滑肌作用。但此药目前尚处于试用阶段。

　　4）输新鲜冷冻血浆：其凝血因子及抗凝血酶Ⅲ的含量多，应用后效果极好。

　　5）输鲜血：以温鲜血即刚由献血人抽取的鲜血为最佳，因凝血因子、血小板的含量均高，效果佳。

　　6）有条件者亦可静脉滴注抗凝血酶Ⅲ，剂量为每日1000～1500u，对于防止弥散性血管内凝血有益。

　　3.注意事项临床医师对于有妊高征，特别是仅有水肿，但伴有肝酶升高及胆红素轻度增高、右上腹隐痛很易误诊为传染性肝炎或胆囊炎，而予以保肝治疗，对症处理，可导致延误病情。有资料表明对妊高征患者应常规测肝功能、血小板计数和外周围血涂片，一旦发现有全身不适、恶心呕吐、右上腹触痛、肝酶升高、低血小板计数，以及外周血涂片有锯齿状、皱缩的红细胞或出现小而不规则形状的红细胞碎片时，应及时诊断为HELLP综合征，给予积极处理。

　　九、弥散性血管内凝血妊高征并发弥散性血管内凝血的治疗：原则是去除病因，此点至为重要。在解痉、降压时，应予新鲜冷冻血浆、温鲜血静脉输入以补充凝血因子。日本铃木等以抗凝血酶Ⅱ每日3000u静脉滴注，有良好效果。对于本病患者不可常规用肝素大剂量治疗，特别是平均动脉压≥18.6kPa（140mmHg）伴有DIC者，更易导致脑溢血。根据我们的临床经验，特别在刚分娩之后，应以补充凝血因子为主，使用肝素以小剂量为妥。曾有1例为双胎妊娠伴重度妊高征，产后出血不凝，实验室指标均符合DIC.在输血同时予以肝素25mg静脉滴注，血尿及阴道出血均止，又加用12.5mg肝素静脉滴注，总量仅37.5mg，但血尿及阴道出血又出现，停用肝素后，出血渐少。此例说明产科的DIC特别重要的是去除病因，则可迅速好转。不宜对妊高征的DIC在去除病因之后使用大剂量的肝素治疗。

　　十、妊高征并发肾功能衰竭

    1.实验室诊断

    （1）少尿期：少尿指尿量每日少于400ml.

    1）尿常规：血尿、蛋白尿和管型均可出现，尿比重常固定在1.012左右。

　　2）血氮质增高，常以尿素氮增高最为显著。

　　3）电解质紊乱：以高血钾症、高血镁症、高血磷症、低血钠症和低血钙症为多见。

　　4）代谢性酸中毒少尿期常需与功能性（肾前性）少尿相鉴别，以下实验结果有助于少尿期的诊断：①尿渗透浓度<250mmol/L；尿/血渗透浓度比<1.10；②尿/血尿素氮，或尿/血肌酐比<10；③肾衰指数[即尿钠/（尿/血肌酐）]>2；④尿钠>40mmol/L；⑤钠排泄分数[即（尿/血钠之比）/（尿/血肌酐之比）]所得结果乘以100，>2.（2）多尿期：尿常规为低比重尿（1.010～1.014之间），有蛋白尿及管型尿。氮质潴留轻重不等，初期可继续加剧，之后渐下降，有脱水可致红细胞比容增高，有时可出现低血钾症。

　　（3）恢复期：轻度蛋白尿、肾浓度稀释功能及肾小球滤过率下降可持续很长时间。

　　2.并发ARF的治疗需首先鉴别其ARF为功能性者抑或器质性者（表4）。如为功能性肾衰则首先补充血容量，解除血管痉挛。当血容量已补足，外周血压已恢复而尿量仍不增多时，应给予渗透性利尿剂，在补充血浆、白蛋白基础上予以快速静脉滴注20％甘露醇250ml，有利于消除肾小管细胞及间质水肿，解除肾小管痉挛。如每小时尿量达40ml，应继续给予甘露醇，以维持每小时100ml的尿量。同时可给予酚妥拉明或氨茶碱，以扩张血管，增加肾血流量，再加用呋塞米60～100mg，以避免心力衰竭。

　　如属器质性肾衰，无论是少尿期或无尿期，均需按以下原则处理。

　　（1）积极治疗原发病，尽快去除病因，纠正休克，改善微循环，每小时测尿量，定时测血钾及尿素氧，以便及时处理高血钾和酸中毒。

　　（2）严格限制入水量：过多水分进入体内可致水中毒、脑水肿及充血性心力衰竭，故必须准确记录液体出入量。每日进入体内的总液体量不可超过每日的总排出量再加500ml，以补足由皮肤、呼吸的水分蒸发。

　　（3）纠正电解质紊乱

    1）高血钾：本病病人在出现血钾过高的同时可伴低血钠、低血钙及酸中毒而死亡，当血钾达到6mmol/L时，可出现钾中毒，甚可心跳骤停。可用50％葡萄糖液加正规胰岛素按1：3（Iu胰岛素和3g葡萄糖）比例配制后静脉椎注，每4～6小时一次，防止酸中毒引起钾离子自细胞内外移。

　　2）酸中毒：妊高征ARF者，易有酸中毒，故应按实验室检查结果予以纠正。如CO2结合力< 13.5mmol/L（30容积％）或血气分析提示代谢性酸中毒，则应给予5％碳酸氢钠静脉滴注纠正之，必要时可应用血液净化技术。

　　3）在治疗过程中，尚需注意稀释性低钠血症、高镁血症和低钙。

　　（4）抗凝药物的应用：因妊高征ARF多由于出血、DIC而发病，所以肝素抗凝治疗需视病情及不同阶段而应用。Winston指出兆子痫、子痫患者面临着血压难以控制或伴有活跃性出血，则禁用肝素治疗。如为产后溶血性尿毒症伴肾功能衰竭时，则可用肝素抗凝治疗。我们同意Winston的意见，在解痉、降压、补充血浆等之后，血压控制而DIC仍存在时，可用小剂量肝素，首量为25mg加右旋糖酐100ml，静脉滴注之后，再按化验结果决定肝素使用的剂量。总之，对先兆子痫、子痫并发DIC而又有ARF者，不宜贸然使用大剂量肝素治疗。

　　（5）营养：每日补充热能应>627KJ（1500Kcal），蛋白质摄入应限制，以高生物效价蛋白为宜（每日0.5g/kg）。热能可按每日126～146KJ/kg（30～35Kcal/kg）的标准补充，可用5％～70％葡萄糖液及20％脂肪乳剂（糖、脂、热能比为2：1）。另以血制品和必需及非必需氨基酸作为氮质补充（以必需氨基酸为主）。并应行中心静脉插管术以保证液体输入。常用的高营养淮为750ml蒸溜水内含葡萄糖350g，8种必需氨基酸13.1g及适量的维生素等。

　　（6）透析疗法：是纠正酸中毒、高血钾，尽快恢复肾功能的有效方法。早期采用预防性、支持性透析治疗则效果更佳。早期应用可使液体，蛋白质和钠的摄入不受限制，可减少感染、出血倾向等严重并发症的发生，迅速纠正酸中毒，加快肾小管功能的恢复。通常有血液透析、腹膜透析和结肠透析等3种。腹膜透析在无人工肾时是一种安全有效的方法。透析液的制备是：5％葡萄糖生理盐水500ml、5％葡萄糖液500ml、等渗透水250ml、4％碳酸氢钠60ml、10％氯化钾1.5～3ml、10％氯化钙8ml.在1000ml透析液中加肝素2mg，青霉素钠盐10万u.（7）预防感染：应加强无菌技术，预防感染，一旦已存在感染时，则宜选用无肾毒性或肾毒性较小的抗生素以避免累积中毒，加重肾脏负担。红霉素、氯霉素及青霉素均可使用，头饱三嗪（菌必治）为第3代头孢菌素，对肾功能不全者无需减少剂量，效果良好。

　　十一、产后血液循环衰竭处理：需结合病史及检查结果迅速判断，属低钠综合征而血钠水平尚未了解之前，可首先用生理盐水或5%葡萄糖盐水快速静脉滴注，由于血浆的钠、氯之比为142：103，故输液中最好采用生理盐水700ml和1/6克分子的乳酸钠300ml的混合液，其中含钠158mmol/L，氯108mmol/L，接近于血浆中的正常值，并可纠正酸中毒。如已有休克，应迅速输血浆、右旋糖酐-70或全血，以求尽快补足血容量。同时可静脉滴注氢化可的松，亦有助于病情恢复。

　　预防一、妊高征心脏病的预防：有关妊高征心力衰竭的预防关键有以下两点：

　　（1）早期识别本症发生的可能性：有以下情况者应特别注意：①重度妊高征伴严重贫血或体重增加明显者；②有上呼吸道感染表现，尤其在严冬或气候转变季节；③扩容指征不当而滥用者。凡以上情况均易诱发妊高征心力衰竭，特别是以上诸因素并存时更易使发生本病；临床医师对此高度警惕，则对防止发病有重要作用。

　　（2）加强三级妇幼保健网对高危孕妇的管理。

　　二、脑血管意外的预防：

　　目前无完善的预防措施，但需注意以下几点：

　　（1）加强三级妇幼保健网，防止妊高征轻度向重度发展。

　　（2）平均动脉压≥18.7kPa（140mmHg）者脑血管自身调节功能丧失，易致脑溢血。

　　（3）突有皮质盲发生者，应立即剖宫产及积极处理，有利防止脑溢血。

　　（4）凡有蛛网膜下腔出血史、脑血管畸形或先天性脑动脉瘤者，孕期特别是临产后更易发生脑血管意外，应择期行剖宫产，术后禁用麦角碱及缩宫素。

　　三、妊高征并发DI的预防

    （1）严格掌握在解痉基础上扩容与降压，适时终止妊娠这两项原则，妊高征并发DIC将很少发生。

　　（2）对于妊高征伴胎儿宫内生长迟缓（IUGR）者，应用肝素合剂，肝素25mg加丹参注射液16ml，25％硫酸镁30ml溶于5％右旋糖酐-40内，每日一次，静脉滴注8小时，以达到疏通微循环，防止血小板凝集，对预防DIC有一定作用。5天为一疗程，停2天后，再按病情及化验结果可用第二疗程。