1.应用利尿剂的缺点

    （1）可致电解质平衡失调，并可导致胎儿发生急性胰腺炎而死亡。

　　（2）可使胎儿血小板减少而易致出血。

　　（3）孕妇体重减轻但蛋白尿并无好转。

　　（4）使孕妇血液浓度，加重微循环障碍，造成临床表现有体重减轻，似乎病情好转的假象。

　　（5）应用利尿剂者，新生儿体重明显较对照组为轻。

　　（6）噻嗪类药物可使子宫收缩受抑制，而致产程延长。

　　2.应用利尿剂的指征

    （1）肺水肿、心力衰竭者。

　　（2）全身性浮肿者。

　　（3）血容量过高，重度贫血者。

　　对妊高征患者仅下肢水肿即予以口服利尿剂，仅医务人员的自我安慰，对病情无益。

　　3.利尿剂的选择

    （1）呋塞米（速尿）：用于上述指征者，其作用部位可能在亨利襻升支，但对近曲小管也有一定作用。其特点为作用快，有较强的排钠、钾作用，因而可导致电解质紊乱和缺氧性碱中毒。

　　妊高征心力衰竭及肺水肿患者以利尿剂与洋地黄类药物同时应用，疗效很好。常用呋塞米20～40mg加5％葡萄糖液20～40ml，静脉注射，并可按病情予以重复使用，可有良效。剂量可酌情加大或改肌肉注射均可。

　　（2）甘露醇：本品为脱水剂，亦为渗透性利尿药。静脉注射后，可以提高血浆渗透压，造成血、脑间的渗透压差，使脑内水分移向血循环，从而降低颅内压，减轻脑水肿。由于甘露醇不进入细胞内，故一般不致引起颅内压反跳现象。静脉快速滴注后，由肾小球滤过，极少由肾小管再吸收，在尿内排出甘露醇时，即带出大量水分。如肾功能不全及颅内压增高时，给予本药可有一定疗效。剂量为20％甘露醇200～250ml或山黎醇200～250ml，每8小时一次，或每日2次，于15～20分钟内迅速静脉滴注，但可致低钠血症，故必得定期检测血钾、钠等。

　　（3）心钠素（ANP）：具有较强的排钠、利尿及扩张血管作用，因可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（R-A-A-S），故可改善肾功能，因心钠素对肾小管的抑制作用甚微，主要为增加肾血流量，对体内的电解质紊乱及酸碱失调有一定的纠正作用，对妊高征并发心肾功能不全者将为重要的药物之一。

　　（4）其他利尿剂：如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）或氨苯喋啶等由于具有上述的特点，近来年多不主张广泛应用于妊高征患者。另需指出如妊高征心力衰竭、肺水肿者，忌用甘露醇。

　　总之，治疗妊高征的常用药物以解痉、降压为主，扩容、利尿需按病情、化验指标决定是否应用。

　　六、按不同阶段辨证治疗

    1.轻度妊高征：

　　均在门诊随访，适当休息，左侧卧位，不必限制钠盐摄入，夜间可酌用苯巴比妥以利睡眠。中药可用杞菊地黄汤加减，方剂为：生地12g，山萸肉9g，淮山药12g，茯苓12g，妙丹皮6g，泽泻12g，枸杞子9g，菊花12g，钩滕12～30g（后下）。药方中以生地、山萸肉、枸杞子补肝肾之阴，淮山药、茯苓健脑利湿，丹皮凉血清热，菊花、钩滕清肝火，泽泻利水。用以上中药治疗可使症状好转，血压亦有不同程度降低。

　　2.中度妊高征：

　　行左侧卧位休息，可予解痉、镇静及口服降压药物。应用中药时可在杞菊地黄汤基础上加减少。

　　（1）镇痉药：羚羊角粉300mg吞服，或用地龙9～12g，全蝎1.5g（后下）。

　　（2）平肝潜阳药：龙骨30g，牡蛎30g，石决明30g，珍珠母30g.以上四味药均需先煎。

　　（3）育阴药：女贞子12g，桑椹子12g，旱莲草12g，天冬12g，麦冬9g，元参12g，龟板12～15g.（4）活血化瘀药：当归9～12g，丹参9～12g，赤芍9g，大蓟15～30g，小蓟15g.如经门诊治疗无效，则当按前述原则住院治疗。

　　3.重度妊高征：

　　对先兆子痫患者立即采取积极措施，防止发生子痫及其他严重并发症。

　　（1）绝对卧床休息，避免声光刺激。

　　（2）每2～4小时测血压一次，夜间为避免影响休息可减少一次血压测量。尿常规检查每日一次，准确记出入水量，同时须行眼底、心电图检查及血液生化测定。有条件者可行超声心动图检查，以利及早发现心功能异常。

　　（3）药物治疗：药物选择及应用均按前述方法进行。头痛明显者，提示颅内压增高，需先用20％甘露醇250ml，快速静脉滴注，另应同时测定血细胞比容、尿比重，有条件情况下测全血粘度及血浆粘度，以决定是否扩容治疗。对于有贫血、水肿严重而血细胞比容低值者，应予输血，或成分输血，或输白蛋白，同时予以利尿，则病情可明显改善。先兆子痫并发腹水者，予以人体白蛋白或胎盘白蛋白静脉滴注，隔日或每日一次，可有一定效果。但最重要的是短时期保守治疗后，应及时终止妊娠，病情可渐愈，且对母婴安全有益。不可一律等待孕36～37周再予以结束分娩，将导致胎死宫内及母体病情加剧。

　　4.子痫的治疗：

　　根据Iffy报道，子痫患者的死亡不外乎以下7种原因，即：①持久高血压危象、肾衰；②严重胎盘早期剥离、死胎；③急性肺水肿，心力衰竭；④抽搐致胃内容物吸入，引起通气障碍；⑤过多药物应用致中毒；⑥治疗期间心跳骤停；⑦缺氧性脑病、脑溢血。

　　5.子痫的护理：

　　对子痫患者的护理，与治疗有同样的重要性。首次应将患者置入单人蝉室，并要空气流通及亲属陪伴；保持绝对安静，避免一切声、光刺激。抽搐时，禁先用硫酸镁肌内注射，因为注射时的疼痛刺激即又可诱发抽搐。各种治疗，如注射针剂、导尿等均需动作轻揉，以减少刺激。丈夫在旁陪伴，有利消除患者的精神紧张。

　　为防止抽搐及昏迷时从床上摔下，需加用床挡。活动假牙需取出，并备妥包囊纱布的压舌板，以便及时放入患者口中，防止抽搐时咬破唇、舌。患者需取头低侧卧，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时，以吸引器吸出喉头粘液或吐出物，以免窒息。在昏迷未清醒时，禁止给予任何饮食和口服药，以防误入呼吸道，导致窒息或肺炎。另需精确记录出入量，注意瞳孔大小、呼吸及心率，每小时记录血压、脉搏、呼吸以及四肢运动情况、腱反射和子宫张力，有助及早发现脑溢血、肺水肿及肾功能不全和有无临产。

　　七、适时终止妊娠1.引产指征：妊高征患者治疗后，适时终止妊娠为重要措施之一。

　　（1）重度妊高征积极治疗48～72小时无明显好转者。

　　（2）重度妊高征治疗好转，已≥36周者。

　　（3）妊高征病程已8周以上，特别是伴有原发性高血压或胎儿宫内发育迟缓而孕周已达36周以上者。

　　（4）子痫控制12小时以上者。

　　2.终止妊娠方式

    （1）凡子宫颈条件成熟者，可破膜引产。

　　（2）子宫颈条件不够成熟，但无胎儿窘迫表现，且病情好转者，可先用硫酸脱氢表雄酮100mg加注射用水20ml，静脉注射，促子宫颈成熟，再予人工破膜或缩宫素引产。

　　3.引产后注意事项

    （1）予以胎心监护仪持续监护。

　　（2）如有贫血或胎儿宫内生长迟缓或肝功能异常者，应争取行生物物理指标监测，以便及早发现胎儿是否有宫内缺氧，适当改变分娩方式。

　　4.剖宫产指征

    （1）凡病情严重，特别是平均动脉压≥18.7kPa（140mmHg）者。

　　（2）重症患者而子宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者。

　　（3）人工破膜引产失败者。

　　（4）胎儿-胎盘功能明显低下或B超检查生物物理指标评分在6分以下者。

　　（5）子痫反复发作，给足量的解痉、降压、镇静剂仍不能控制者。

　　（6）初产妇妊高征心脏病、肺水肿心衰控制后，也以剖宫产较妥。

　　5.妊高征患者剖宫产注意事项

    （1）以持续硬膜外麻醉为安全，但需左侧卧15°以防子宫胎盘而流量降低。

　　（2）术后24小时内可继续用酸镁静脉滴注，对防止产后子痫有利。

　　（3）定时在术后24小时内予以哌替定（度冷丁）50mg，每6小时一次，防止伤口疼痛，并用缩宫素或小剂量麦角新碱肌内注射。在应用硫酸镁情况下，既达到减弱术后伤口疼痛，又可加强子宫收缩及防止子痫。

　　（4）最重要的是此等患者处在血液高凝状态，而选择性剖宫产子宫未开，所以极易发生宫腔积血。因而术后医生和护理人员要定时观察，注意脉搏、宫底高度和子宫质地。如未能警惕，只定时予以镇痛剂，可延误病情，甚至失去抢救时机，危及产妇生命。

　　八、妊高征心脏病

    1.妊高征心脏病的处理：

　　在早期诊断基础上，首先应纠正心脏低排出量和高阻抗（低排高阻），控制心衰和适时分娩。

　　（1）常用纠正低排高阻的扩血管药：酚妥拉明为α-受体阻滞剂，使肺动脉扩张，降低肺高压，纠正缺氧。在用药同时，加用罂粟碱30～60mg溶于50％葡萄液20ml，静脉注射，以改善冠状动脉供氧。

　　硝普钠为平衡扩张动静脉，作用迅速，静脉滴注2～5分钟内出现作用，所以必须在严密监护下使用。在产前应用本药以不超过24小时为最安全，以免致胎儿氰化物中毒死亡。而产后妊高征心力衰竭则不受此限制。

　　（2）控制心力衰竭：在应用血管扩张药物的同时，必须应用快速洋地黄制剂以改善心肌状况，应予以负荷量。但每个病人的负荷量各异，达到负荷量的指标为：①心率减慢至80～90次/分；②肺部湿另啰音减少，无端坐呼吸；③尿量增多；④肿大的肝脏回缩，压痛消失或好转；⑤自觉症状好转。常用药物以去乙酰毛花苷（西地兰）为首选，0.4mg加25％葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，2～4小时后加用0.2～0.4mg，总量可用1.2mg.

    （3）利尿剂的应用：静脉注射快速利尿药以呋塞米（速尿）为首选，40～60mg加25％葡萄糖液静脉缓注，短期内可使尿量增加，有利减少心脏负荷，并可重复使用。必须注意电解质平衡。

　　（4）镇静剂：对于严重妊高征心力衰竭患者可用吗啡2mg（1/5安瓿）加10％葡萄糖液10ml，静脉注射，最大剂量为5mg，静脉滴注。患者可迅速转入安静，因为小剂量吗啡可抑制过度兴奋的呼吸中枢及扩张外周血管，减轻心脏前、后负荷，并还有抗心律失常作用。所以在急性左心衰竭肺水肿抢救，可收良效。

　　（5）如尚未应用上述诸药，可用橡皮条轮流行双下肢大退部结扎，以减少静脉回心血量。此法虽属古老，但在紧急状况下也可收到暂时效果。

　　2.有关分娩问题：

　　妊高征心力衰竭控制后，有人主张可待其自然临床，不必过早干涉。根据我们的实践经验，认为在心力衰竭控制后24～48小时如未临产，应根据具体情况予以引产或剖宫产。其理由是：妊娠不结束，仍可能再次发生心力衰竭。另外，因妊高征的病因未明，如不及时结束妊娠，妊高征仍可加剧，致胎儿宫内缺氧加剧，对母婴均不利，故需择期终止妊娠。

　　（1）剖宫产指征：凡初产妇子宫颈条件不成熟，胎儿中等大小，即使无头盆不称，但估计产程不能在数小时内结束分娩者，则妊高征心脏病本身即可作为剖宫产指征。按Ostheimet报道，当持续硬膜外麻醉下剖宫产时，舒张压及平均动脉压与麻醉前相比虽仅低0.53～0.67kPa（4～5mmHg），但可使下肢静脉扩张，血压下降，心脏负担减轻。国内资料指出，以超声心动图观察阴道分娩和剖宫产时的心功能变化，发现阴道分娩者第二产程时心输出量增加11.1％，胎儿娩出时心输出量下降24.9％；而剖宫产术者，进入腹腔后心输出量上升9.3％，胎儿娩出时，心输出量仅下降5.5％，提示剖宫产对产妇心功能干扰较经阴道分娩者明显减少。

　　（2）保守治疗继续妊娠的指征：仅在少数情况下，如妊娠32周左右发生妊高征心力衰竭而迅速被控制，但胎儿尚未成熟，允许在严密观察下给以支持疗法，如贫血、低蛋白血症的纠正等，并定期行胎儿监护，或及时予以促胎肺成熟，再视查时条件以决定分娩方式。

　　（3）无论分娩方式如何，必须注意产后子痫，限制入水量以防再度诱发心力衰竭，更应注意产后出血及感染问题。

　　3.妊高征心力衰竭的新药治疗：

　　80年代中期以来，国内外开始应用心钠素（ANP）治疗高血压、充血性心力衰竭及肺水肿患者。心钠素贮存于心房肌细胞特殊颗粒内，并被释放进入血循环，具有很强的利钠、利尿和舒张血管作用。杨梦庚采用人工固相合成的心钠素Ⅲ治疗妊高征心力衰竭取得良效。剂量：心钠素Ⅲ100～300μg加5％葡萄糖液250ml，静脉滴注，速度为5～10μg/min，30分钟滴完，每日一次，1～3次即可完全控制心力衰竭。治疗后，血清超氧化物歧化酶（SOD）浓度呈明显下降。所以心钠素Ⅲ对于控制妊高征心力衰竭是一种理想的新药。