胎膜在临产前破裂称胎膜早破。

　　妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10％，不满37周的胎膜早破发生率为2.0％～3.5％。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

　　二、病因

　　导致胎膜早破的因素很多，常常是多因素作用的结果。

　　1.生殖道病原微生物上行感染：可致胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。

　　2.羊膜腔压力升高：常见于双胎妊娠及羊水过多。

　　3.胎膜受力不均：头盆不称、胎位异常，胎先露部不能衔接，胎膜受压不均，导致破裂。

　　4.营养因素：维生素C、锌及铜缺乏，可使胎膜张力下降而破裂。

　　5.宫颈内口松弛：由先天性或创伤使宫颈内口松弛，前羊水囊楔入，受压不均及胎膜发育不良，致使胎膜早破。

　　三、临床表现

　　孕妇突感自阴道流出较多液体，继而少量间断排出，无腹痛等其他产兆，腹压增加（如咳嗽）时，液体流出增多；肛诊上推胎先露部流液量增多，有时可见流出液中混有胎脂或胎粪。若并发明显羊膜腔感染，则流出液体有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C反应蛋白阳性等急性感染表现。患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。

　　四、辅助诊断方法

　　1.阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿有较多的积液中见到胎脂样物质是诊断的直接证据。

　　2.阴道液pH值测定：平时阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5，若阴道液pH值≥6.5提示胎膜早破。注意血液、尿液、精液及细菌污染可出现假阳性。

　　3.阴道液涂片检查：阴道液涂片干燥后镜检有羊齿植物叶状结晶出现为羊水。涂片用0.5％硫酸尼罗蓝染色见胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。

　　4.羊膜镜检查：可直视胎先露部，未见前羊膜囊，可确诊胎膜早破。

　　5.羊膜腔感染的检查：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰氏染色检查细菌；③羊水涂片计数白细胞：若白细胞数＞100，提示羊膜腔感染；④羊水白介素6（IL-6）测定：≥17μg／L提示羊膜腔感染；⑤血C-反应蛋白＞8mg／L，提示羊膜腔感染。

　　五、对母儿的影响

　　1.对母体影响：感染、胎盘早剥及产后出血。

　　2.对胎儿影响：胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴发胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染，严重者可致败血症。

　　六、处理1.期待疗法：适用于孕28～35周不伴感染、羊水池≥3cm者。①卧床休息，观察体温、心率、宫缩及白细胞计数，注意胎心变化，未衔接者应绝对卧床，以侧卧位为主，防止脐带脱垂；②预防性应用抗生素；③子宫收缩抑制剂的应用：常使用硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等；④促胎肺成熟：静滴地塞米松1Omg，每日一次，共2～3次；⑤纠正羊水过少：羊水池深度≤2cm，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。

　　2.终止妊娠：孕周＞35周，胎肺成熟；明显临床感染征象，在抗感染同时终止妊娠。

　　经阴道分娩：自然分娩发动或宫颈成熟引产。

　　剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产终止妊娠，作好新生儿复苏的准备。