细菌性阴道病（bacterial vaginosis）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳尔菌阴道炎、非特异性阴道炎、现统称细菌性阴道病。称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变并非阴道炎。

　　病因

　　本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调。生理情况下，阴道内有各种厌氧菌及需氧菌，其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居多，厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100～1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。

　　临床表现

　　一、症状  10％～40％患者临床无症状，有症状者的主要表现为阴道分泌物增多，有恶臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

　　二、体征  阴道粘膜无充血的炎症表现。分泌呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。

　　实验室及其他检查

　　阴道分泌物涂片革兰染色镜检：

　　油镜下可见大量革兰阴性混合菌丝或革兰变异球杆菌，缺乏革兰阳性大杆菌（乳酸杆菌）；线索细胞阳性；分泌物胺试验阳性；阴道分泌物pH值升高，>4.5；加德纳菌培养阳性；加德纳菌荧光抗体检查阳性。 近期有人检测阴道分泌物中的脯氨酸氨基肽酶，认为他是细菌性阴道炎的特异性标志酶，与临床诊断有良好的一致性，敏感性和特异性均超过90%，是一种特异的实验室诊断方法，且操作简便、快速、低价的特点。

　　诊断
    下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。

　　1、匀质、稀薄、白色的阴道分泌物，常粘附于阴道壁。

　　2、阴道PH>4.5（PH多为5.0－5.5）。

　　3、胺臭味试验阳性（whiff test）  取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾1-2滴，产生一种烂鱼样腥臭气味，这是由于胺遇碱释放氨所致。

　　4、线索细胞（cule cell）  取分泌物少许放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞，在严重病例，线索细胞可达20%以上，但几乎无白细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘粘附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。

　　鉴别诊断
    1、滴虫性阴道炎  可见阴道及宫颈粘膜充血、红肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起，后穹隆有多量白带，呈灰黄色或黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。阴道分泌物中查到阴道毛滴虫方能确诊。

　　2、老年性阴道炎  多见于自然绝经或卵巢去势后妇女，阴道壁呈老年型改变，粘膜薄、皱褶少、弹性差，触之易出血，有时有溃疡或粘连，分泌物检查可见大量脓细胞，无阴道毛滴虫。

　　3、真菌性外阴炎  外阴奇痒，灼热感，严重时患者坐卧不安，伴有尿频、尿痛及性交痛等；伴发真菌性外阴炎时，阴道分泌物增多，呈白色凝乳状或豆渣样，外阴皮肤红肿，严重时发生溃疡。阴道分泌物涂片检查到白色念珠菌可明确诊断。

　　治疗

　　由于BV是以阴道生态环境紊乱为特征，故BV的治疗是针对BV相关混杂微生物（主要是阴道加德纳菌、厌氧菌）的过度生长和产H2O2乳酸杆菌减少的情况，通过全身系统治疗或阴道局部治疗而达到杀灭致病物并恢复产H2O2乳酸杆菌占优势的阴道菌丝，从而恢复正常的阴道生态环境的目的。此外，由于BV复发率高，治疗后随访很重要，一般治疗后1、3、4、9月各复诊一次。BV治疗期间应避免性生活或使用避孕套，局部治疗期间还应避免长时间的盆浴。治疗结束后4周内性生活亦需使用避孕套。

　　1、全身用药首选甲硝唑400mg，每日2-3次口服，共7日；或甲硝唑2g，单次口服；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。近期有效率达82％～97％。

　　2、阴道用药甲硝唑栓剂、2％克林霉素软膏每天一次，共七天，或用1％乳酸液或0.5％醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。

　　3、特殊治疗由于BV可能与一系列妊娠并发症有关，如胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊水感染等，故应密切随访。一般认为患BV的孕妇可局部使用甲硝唑、氯林可霉素治疗，也可口服氯林可霉素及氨苄青霉素，用法同前，但妊娠头3个月内禁服甲硝唑；男性伴及无症状患者的治疗 对于无症状的BV及BV的男性伴一般不主张常规治疗，但对反复发作或难治的BV患者，其男性伴应接受治疗；无症状的BV患者在接受子宫内膜活检、宫腔镜检查、放置宫内节育器、人工流产等操作术前，应进行全身治疗，以减少术后并发症。