概述

　　短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指一过性脑供血不足，引起受累供血区的局灶性神经功能缺失，以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续时间在5-20分钟，症状和体征在24小时内消失，不留后遗症。TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。颈内动脉系统TIA和表现一过性黑朦的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死，心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。

　　病因和发病机制

　　本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。

　　（一）微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。

　　（二）脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。

　　（三）脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。

　　（四）颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。

　　临床表现

　　60岁以上老年人多见，男多于女。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点。常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。须与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别。

　　（一）颈动脉系统的TIA：较椎一基底动脉系统TIA发作较少，持续时间较短，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

　　（二）椎基底动脉系统TIA：较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，时间较长。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、眼球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

　　实验室及其他检查

　　1、血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目；

　　2、颅脑CT、MRI检查  了解是否有梗死灶，尤其是腔隙性梗死灶。

　　3、超声多普勒检查  可检测出颈总动脉、分叉部和颈内动脉等处动脉硬化斑及狭窄阻塞的改变，并可以适时检测到快速流过动脉血管中的栓子和栓子鱼。

　　4、超声心动图  主要观察是否有二尖瓣脱垂和先天性二叶主动脉瓣。

　　5、颈动脉血管造影

　　诊断由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时已无症状和体征，诊断主要依病史。其要点如下：

　　① 患有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、严重颈椎病等卒中危险因素的中老年病人；

　　② 有典型的颈动脉或椎动脉供血不足的症状或两组以上症状的合并出现；

　　③ 发作的突发性、反复性、短暂性和刻板性等特点；

　　④ 辅助检查提示动脉硬化、心电图异常、严重颈椎病或锁骨下动脉杂音，特别多种结果阳性时，支持TIA诊断；

　　⑤ 必要时行颅脑CT或MRI，MRA及DSA检查协助诊断。