1.DKA概述

　　糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。是糖尿病的急性并发症，也是内科常见急症之一。

　　2.DKA的发生与糖尿病类型有关，与病程无关。

　　有的糖尿病病人可以DKA为首发表现。1型糖尿病有发生DKA的倾向，2型糖尿病在某些诱因下也可发生。常见的诱因是急性感染，其他诱因包括胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等）、胃肠疾病（呕吐、腹泻等）、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等，有时可无明显诱因。

　　3.临床表现

　　根据酸中毒的程度，DKA可分为轻度、中度和重度。轻度是指仅有酮症，无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）；重度是指酸中毒伴意识障碍（糖尿病酮症酸中毒昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol／L者。

　　多数病人有多尿、烦渴多饮和乏力等症状加重或首次出现；如未及时治疗，病情继续恶化，于2－4天发展至失代偿阶段，出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。少数病例表现有明显腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。病人还有感染等诱因引起的临床表现，但常被DKA的表现掩盖。

　　化验：尿酮体尿糖强阳性，血糖在16.7～33.3mmol／L，CO2结合力下降，＜9mmol／L时为重症，治疗前血钾可正常或偏低，治疗后常下降。

　　4.诊断

　　DKA的诊断并不困难，对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，要想到DKA的可能性，并作相应检查，如尿糖和酮体阳性同时血糖增高、血pH和（或）二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA.糖尿病病人合并尿毒症、脑血管意外等疾病时可出现酸中毒和（或）意识障碍，这又可诱发DKA，应注意这种共存情况。DKA病人昏迷者只占少数，此时应与低血糖昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒相鉴别。