1.适应证

　　所有1型和妊娠糖尿病患者必须接受胰岛素治疗。发生下列情况的2型糖尿病患者也需要胰岛素治疗；①非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症；②血糖控制不良的增殖型视网膜病变；③重症糖尿病肾病；④神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征；⑤合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；⑥肝、肾功能不全；⑦妊娠期及哺乳期；⑧磺脲类药物原发性和继发性失效；⑨显著消瘦；⑩同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病，如系统性红斑狼疮、腺垂体功能减退等；⑩某些特异性糖尿病，如坏死性胰腺炎等；⑥某些新诊断的2型糖尿病，一开始就胰岛素强化治疗。

　　2.胰岛素种类与制剂

　　（1）按作用时间分短、中、长效胰岛素。

　　（2）按制剂纯度分标准品与高纯度胰岛素。

　　（3）按来源分动物（牛或猪胰岛素）和基因工程合成的人胰岛素。

　　3.胰岛素类似物种类与制剂

　　现有两种速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素、天冬胰岛素），由于改变了胰岛素分子间相互作用的重要区域，其起效、达到峰值、作用持续时间均较常规人胰岛素短，对降低餐后血糖、减少下一餐前低血糖优于常规人胰岛素，而两种长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）通过改变胰岛素的等电点或增加类似物分子量的方法，使其分解、吸收及作用时间延长，吸收变异度小，而且无峰值，能更好地模拟生理基础胰岛素分泌。

　　4.用法

　　（1）胰岛素替代治疗主要采用皮下注射。

　　（2）注射次数：1型糖尿病最好每日注射2～4次，2型糖尿病多注射1～2次。

　　（3）短效胰岛素餐前1／2h注射主要控制餐后高血糖，速效胰岛素类似物餐前或餐后注射，而使用中或长效胰岛素模拟基础胰岛素分泌。

　　（4）每隔数天根据血、尿糖结果调整剂量。

　　5.胰岛素治疗后空腹高血糖原因

　　（1）夜间胰岛素效应不足。

　　（2）Somogyi效应即低血糖后反应性高血糖，胰岛素应减量。

　　（3）黎明现象即胰岛素拮抗激素的分泌高峰至清晨血糖升高，应增加胰岛素用量；欲知上述情况，须于夜间查血糖。

　　6.副作用最常见为低血糖，其次为过敏反应，以皮疹多见。