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题目:
女,28岁,月经周期紊乱,阴道流血18余天未净。
患者近半年来因工作经常出差,过于劳累而出现月经周期紊乱不规律,或数月一行,或十天一行,月经血量时多时少,持续18余天方净。末次月经为2006年12月23日。现患者仍有阴道流血,经量多,血色淡红而质稀,伴神疲乏力,气短,手足凉,饮食不佳,二便未见异常。孕1产1存1,工具避孕。查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/90mmHg.神志清,面色萎黄,体形适中,心肺未见异常,舌质淡而苔薄白,脉沉弱。妇科检查、盆腔B超均未见异常,血常规示:血红蛋白89g/L.尿妊娠试验阴性。
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参考答案:
辨病辨证依据:患者因工作过于劳累而致脾气虚弱;气虚统摄无权,冲任失固,不能制约经血,故经血非时而下,血量时多时少;气虚火不足,故血色淡红;气血亏虚,故神疲乏力,气短,面色萎黄;气虚日久,伤及脾阳,脾阳不振,故四肢不温,饮食不佳;舌质淡,苔薄白,脉沉弱为脾气亏虚之征象。
西医诊断依据:
1.月经周期紊乱,阴道流血18余天未净,血量时多时少。
2.妇科检查、盆腔B超、全身检查未见器质性病变。
3.血常规示:血红蛋白89g/L。
4.尿妊娠试验阴性。
入院诊断:
中医诊断:崩漏
脾虚证
西医诊断:功能失调性子宫出血
中度贫血
治法:健脾益气,养血调经。
方药:固本止崩汤加减。
党参30g黄芪30g白术12g熟地18g
炒川断18g炙升麻6g山药15g炮姜炭9g
茜草炭15g乌贼骨30g炙甘草6g
服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
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