肺源性呼吸困难

呼吸系统疾病使得通气或换气功能受损导致呼吸困难。根据呼吸困难发生的时相又分为：

（1）吸气性呼吸困难 为上呼吸道或气管的疾病引起气道狭窄所致，如急性喉炎、喉头水肿、气管异物、肿瘤等。患者可有刺激性干咳或吸气性喉鸣。查体可见吸气相延长和“三凹征”即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

（2）呼气性呼吸困难 为小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降，如COPD （为呼吸困难最常见的原因），支气管哮喘。患者可表现为呼吸相延长和哮鸣音。

（3）混合性呼吸困难 为换气障碍，原因为气体交换面积减少、弥散功能下降医学|教育网。体检常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音。可见于：

1）肺实质病变：如重症肺炎、肺结核、肺不张、ARDS等；

2）肺血管病变：肺栓塞、特发性肺动脉高压；

3）肺间质病变：特发性间质性肺炎、尘肺、结缔组织病所导致的肺部间质病变；

4）胸膜病变：气胸、大量胸腔积液等。

心源性呼吸困难

心源性呼吸困难主要由左心衰竭引起，临床上主要有3种表现形式。左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

1.劳累性呼吸困难

在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，称之为劳累性呼吸困难。

2.端坐呼吸

常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度，称为端坐呼吸医学|教育网。

3.夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间人睡后感到气闷而被憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难。发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十 分钟后症状消失，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咯浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿啰音，心率增快，可出现奔马律。此种呼吸又称为心源性哮 喘。常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等。