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  • 执业医师体格检查考试要点

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2012-4-11

        体格检查:各项检查中应注意的一些问题

        呼吸:检查时要注意让处于患者未意识到的状态。

        脉搏:注意检测位置,时间要超过半分钟。

        血压:检测前要注意检查血压计,看是否打开。

        浅表淋巴结

        1)注意顺序:耳前—耳后—乳突区等等;

        2)描述:要用常见物品,如鸡蛋大小等;

        3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:如乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移?腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么?

        皮肤检查(今年新增内容):注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑、充血及出血就足够了。

        甲状腺/气管

        1)注意前后手法的区别

        2)检测侧叶时要注意固定

        3)考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意:1、患侧移位见于胸膜疾病;2、对侧移位见于血、气、液胸。)。

        血管检查:注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行,以免中断脑部血供。

        胸部

        视诊:重点看呼吸频率及节律。

        触诊:增加了乳房触诊,要注意:1)顺序;2)乳房的固定;3)胸大肌检查和乳头检查。

        胸部触诊要注意:

        1)用指侧缘;

        2)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下;

        3)要注意胸廓的扩张度。要了解:一侧呼吸运动减弱说明什么?一侧语颤增强/减弱说明什么?

        叩诊:

        1)一定要注意叩诊手法;

        2)注意不同体位手法不同;

        3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界;

         4)要了解肺移动度正常为多少、减少说明什么、叩诊呈浊音说明什么。

        听诊:要注意:

        1)耳机声音不要放太大,会听不清;

        2)要会分清几种音:支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。

        考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。

        心脏

        视诊:注意心前区有无隆起及凹陷;心尖搏位:要了解正常心尖搏动位置、变化范围;什么叫异常搏动?在那些情况下会出现?

        1)确定锁骨中线;

        2)顺序要清楚;

        3)特殊心形的意义要了解。

        叩诊:叩诊时可以慢点叩,拖延时间,考官少问你点儿问题。

        听诊:

        1)听诊区的位置和顺序;

        2)心脏杂音要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点;

        3)舒张期/收缩期杂音的意义;

        4)奔马律的意义。

        腹部检查

        视诊:

        1) 注意胃肠型和蠕动波的区别;

        2) 看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点);

        3) 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同?

        触诊:重点在肝脾触诊

        1) 手法;

        2) 要与患者配合好,嘱其呼吸;

        3) 了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面:1、肝大;2、肝位置下移。)

        听诊:移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?

        神经检查:椎体束征、脑膜刺激症为重点。

        肛门直肠:先试扩约肌松紧度,再检测四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位。

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