简要病史:男性,30岁,大便带鲜血3天 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间:7分钟 诊断:内痔出血 总分:15分 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①便血情况(量、次数、性质)(3分) ②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状(2分) ③有无大便习惯改变(2分) ④食欲、小便、睡眠和体重变化情况(1分) 2.诊疗经过(2分) ①内科诊疗情况(1分) ②肛肠治疗效果(1分) (二)相关病史(3分) 1.有无肛肠病史(2分) 2.有无药物过敏史(1分) 二、问诊技巧(2分) (一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分) (二)没有围绕病情询问(扣0.5分) (三)问诊语言不恰当(扣0.5分) (四)暗示性问诊(扣0.5分)
简要病史:男性,30岁,大便带鲜血3天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟
诊断:内痔出血
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①便血情况(量、次数、性质)(3分)
②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状(2分)
③有无大便习惯改变(2分)
④食欲、小便、睡眠和体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
①内科诊疗情况(1分)
②肛肠治疗效果(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无肛肠病史(2分)
2.有无药物过敏史(1分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)
(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)
(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)
(四)暗示性问诊(扣0.5分)