简要病史:男性,42岁,反复上腹胀满2个月,伴呕吐隔夜食物2周 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间:7分钟 诊断:幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发) 总分:15分 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物的性质、气味和容量(3分) ②诱发因素及伴随症状(有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分) ③发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况(2分) 2.诊疗经过(2分) ①上消化道造影,胃镜检查结果(1分) ②内科治疗情况(1分) (二)相关病史(3分) 1.有无胃、肝、胆病史(2分) 2.有无药物过敏史(1分) 二、问诊技巧(2分) (一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分) (二)没有围绕病情询问(扣0.5分) (三)问诊语言不恰当(扣0.5分) (四)暗示性问诊(扣0.5分)
简要病史:男性,42岁,反复上腹胀满2个月,伴呕吐隔夜食物2周
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟
诊断:幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物的性质、气味和容量(3分)
②诱发因素及伴随症状(有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分)
③发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)
2.诊疗经过(2分)
①上消化道造影,胃镜检查结果(1分)
②内科治疗情况(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无胃、肝、胆病史(2分)
2.有无药物过敏史(1分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)
(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)
(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)
(四)暗示性问诊(扣0.5分)