腰椎穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 患者体位、姿势正确（2分）

　　模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，

　　或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱

　　尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针

　　⑵ 穿刺操作正确（10分）

　　① 穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘

　　突间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行（2分）

　　② 常规消毒皮肤正确：戴无菌手套、铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（2分）

　　③ 穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜

　　向头部，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空

　　感，此时可将针芯慢慢抽出，既可见脑脊液流出（3分）

　　④ 测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧为脑脊液压力为70-180mmHg或40-50滴/分。

　　撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）

　　⑤ 术后处理：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，去枕平卧4-6小时。（1分）

　　试题编号：013（大项目）

　　骨髓穿刺术（选点：髂后上棘或髂前上棘）（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 患者体位正确（与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点）（2分）

　　① 髂后上棘穿刺点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位

　　② 髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点

　　⑵ 无菌操作，消毒、铺洞巾、局部麻醉操作正确（4分）

　　常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　操作正确流畅（4分），基本正确（3分），不正确（1分），全错（0分）

　　⑶ 穿刺操作正确（6分）

　　①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，

　　以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，

　　当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达

　　到能固定为止（2分）

　　② 拨出针芯，防于无菌盘内：接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，

　　抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜（1分）

　　③ 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送，作形态学及细胞学染色检查（1分）

　　④ 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞堵或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再

　　钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（2分）

　　⑤ 抽吸完毕，将针芯重新插入，局部皮肤消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯

　　一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）

　　试题编号：014（大项目）

　　开放性伤口的止血包扎（胫骨开放性骨折）（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 准备工作（2分）

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

　　⑵ 清洁、去污，处理伤口（5分）

　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，

　　必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗，止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。

　　⑶ 夹板固定、操作正确（5分）

　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底，膝关节、踝关节处垫以敷料，再以绷带捆扎。

　　试题编号：015（大项目）

　　脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 能叙述脊柱损伤的搬运原则（2分）

　　保持模拟人脊柱伸直位，严禁弯曲

　　⑵ 就地取材（2分）

　　木版床或硬质平板担架

　　⑶ 搬运操作方法正确（8分）

　　① 用木版或门板搬运（2分）

　　② 搬运时必须保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法，使模拟人平稳移到木版上

　　（禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法搬运）（6分）

　　试题编号：016（大项目）

　　人工呼吸（口对口呼吸）（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 模拟人体位，头部位置、开放呼吸道，保持气管通畅等操作正确（3分）

　　模拟人置于硬板床或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清洁呕吐物，保持呼吸道通畅

　　⑵ 口对口呼吸操作正确（6分）

　　① 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）

　　② 然后口对口密切接触（2分）

　　③ 向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）

　　⑶ 吹气频率、力度掌握正确（3分）

　　结合胸外心脏按压（约100次/分）。按压与吹气 之比为15：3.单人操作时胸按压5次吹气1次。

　　试题编号：017（大项目）

　　胸外心脏按压（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 是否注意患者需垫板或硬质床（1分）

　　⑵ 施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）

　　考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁

　　⑶ 按压动作正确（4分）

　　⑷ 按压频率与力度（按压深度）正确（2分）

　　速率80-100次/分，下压深度3-5cm

　　⑸ 是否注意患者保持气道通畅（2分）

　　应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道通畅，如有呕吐物应注意清除

　　⑹ 以下5个指标中，能描述胸外心脏按压2个有效指标（1分）

　　① 颈动脉搏动

　　② 原扩大瞳孔再度缩小

　　③ 出现自主呼吸

　　④ 神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现

　　⑤ 面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红

　　试题编号：018（大项目）

　　简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 能连接呼吸器各部件（3分）

　　⑵ 注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）

　　⑶ 如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）

　　⑷ 挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）

　　试题编号：019（大项目）

　　气管插管术（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分）

　　仰卧、抽去枕头并将枕垫与项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠

　　⑵ 置入喉镜操作正确（6分）

　　考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背

　　弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧

　　形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

　　⑶ 检查插管是否在气管（3分）

　　向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内