:乳腺癌?
22、讨论下一步诊治计划:钼靶、活检、手术
09 甲状腺腺瘤
问诊内容评分条目
1、检查者自我介绍
2、解释自己的职务和作用
3、询问病人的姓名
4、主要症状:颈前肿物
5、起病时间:发现一天
6、病情进展:发现至今无明显增大
7、肿物大小:如荔枝大
8、重要阴性症状:肿物不疼痛
9、重要阴性症状:无心悸
10、重要阴性症状:无多饮多食,多汗
11、重要阴性症状:无明显消瘦
12、既往病史:平素体健
13、婚姻生育史:生有一女,丈夫及女儿均体健
14、家族史:家族无人患同样疾病
15、月经史:13 5~6/28~30 04.3.12
16、讨论初步诊断:甲状腺腺瘤?
17、讨论下一步诊治计划:
B超,手术、病理活检
10 甲状腺功能亢进
问诊内容评分条目
1.检查者自我介绍
2.解释自己的职务和作用
3.询问病人的姓名
4.主要症状:颈前肿大
5.起病时间:三个月前发现
6.病程进展:渐增大
7.伴随症状:突眼
8.伴随症状:心悸
9.伴随症状:手颤、疲倦乏力
10.伴随症状:多饮、多食、多汗
11.伴随症状:失眠
12.体重下降
13.治疗:无进行任何治疗
14.既往病史:二十年前曾患“急性黄道型肝炎”已治愈
15.婚姻生育史:有一小孩,爱人、孩子均体健
16.家族史:家中无相同病症
17.讨论初步诊断:甲状腺功能亢进?
18.讨论下一步诊治计划:
测量基础代谢率、甲状腺功能测定、镊131I率的测定待确诊后择期手术
11 急性澜尾炎
问诊内容评分条目
1、检查者自我介绍
2、解释自己的职务和作用
3、询问病人的姓名、年龄
4、主要症状:右下腹痛
5、起病时间:4小时
6、疼痛特征:呈胀痛,逐渐加重
7、病情进展:开始在晚餐后出现胃痛,服用“达喜、藿香正气丸”无效
8、病情进展:一小时前转变成右下腹痛
9、伴随症状:发热、自觉稍热但未量体温
10、伴随症状:恶心、呕吐,呕出物为胃内容物
11、重要阴性症状:无呕血
12、重要阴性症状:无排黑便及血便
13、重要阴性症状:无尿频、尿急、尿痛、无血尿
14、重要阴性症状:无腰背痛
15、既往史:十年前曾得“肝炎”,在当地医院就诊已治愈
16、个人史:生长在广州,嗜烟,1包/日
17、婚育史:生一个男孩,爱人及儿子均健康
18、家族史:家族无人患同样疾病
19、初步诊断
20、讨论下一步诊治计划
12 腹外疝
问诊内容评分条目
1.检查者自我介绍
2.解释自己的职务和作用
3.询问病人的姓名、年龄——男性,53岁
4.主要症状:右腹股沟肿物反复突出
5.发病时间:半年前
6.病因:搬重物时突然出现肿物
7.进展:近来肿物突出频繁,增大
8.程度:步行,劳动等时候肿物突出
9.程度:休息,平卧时候肿物消失
10.伴随症状:间伴局部疼痛
11.治疗:外用中药无效
12.加重因素:劳累,咳嗽等
13.有意义的阳性症状:肿物突入患侧阴囊
14.有意义的阴性症状:双侧阴囊无红肿热痛
15.过去史:体健
16.家族史:家中无类似病症
17.讨论初步诊断:腹外疝(斜疝)可能
18.讨论下一步诊治计划:明确诊断,制定治疗方案(疝修补的方法)
13 结肠癌
问诊内容评分条目
1.检查者自我介绍
2.解释自己的职务和作用
3.询问病人的姓名、年龄——男性,60岁
4.主要症状:大便习惯性状改变
5.起病时间:3个月前
6.病因:不清楚
7.进展:腹泻,便秘交替出现,近来有黏液脓血便
8.程度:近来排黏液脓血便严重
9.伴随症状:疲倦、低热
10.伴随症状:间腹胀腹痛
11.治疗:多次在门诊治疗,可缓解,易复发
12.加重因素:吃刺激食物
13.有意义的阴性症状:肛门口无异物突出
14.有意义的阴性症状:消瘦,体重下降5Kg
15.过去史:有多年“痔”病史
16.家族史:其母亲因“结肠癌”已去世
17.讨论初步诊断:结肠癌可能
18.讨论下一步诊治计划:
尽快行肠镜,钡灌肠,B超检查,明确诊断,制定治疗方案
14 肠梗阻
问诊内容评分条目
1.检查者自我介绍
2.解释自己的职务和作用
3.询问病人的姓名、年龄——女性,30岁
4.主要症状:腹痛,腹胀,呕吐,便闭
5.发病时间:24小时前突然起病
6.持续时间:绞痛半小时后缓解10分钟
7.进展:阵发性绞痛渐加剧
8.程度:绞痛难忍,无法进食
9.伴随症状:发热T 38℃
10.伴随症状:口干
11.治疗:昨晚急诊,静脉点滴,无效
12.加重因素:进食后腹痛腹胀加重
13.有意义的阴性症状:起病前大便正常
14.有意义的阴性症状:无黏液脓血便
15.过去史:同年因急性阑尾炎行阑尾切除术
16.家族史:家中无相同病症
17.讨论初步诊断——肠梗阻可能
18.讨论下一步诊治计划:
尽快行腹平片,钡灌肠等检查,明确诊断,制定治疗方案
15 胃癌
问诊内容评分条目
1.检查者自我介绍
2.解释自己的职务和作用
3.询问病人的姓名、年龄——男性,50岁
4.主要症状:剑突下隐痛,加重并消瘦
5.病因:不清楚
6.进展:开始为饭后隐痛,近来疼痛渐加重,失规律
7.程度:疼痛较严重,难忍
8.伴随症状:恶心、呕吐
9.伴随症状:纳差,疲倦,乏力
10.伴随症状:体重下降约5Kg
11.治疗:服用制酸药疼痛能缓解,但短期内症状反复发作
12.加重因素:进食刺激性食物
13.有意义的阴性症状:无呕吐宿食
14.有意义的阴性症状:无腹泻,无排黏液血便
15.过去史:有20多年的胃溃疡病史
16.家族史:其祖父死于胃癌
17.讨论初步诊断:胃癌可能
18.讨论下一步诊治计划:
尽快行胃镜,钡餐,B超检查,明确诊断,制定治疗方案 上一页 [1] [2] |