依从性决定治疗成败

乙肝抗病毒治疗发展到今天，已经可以控制疾病进展，治疗的首选目标已转为减少肝硬化和肝癌的发生。第二军医大学长海医院感染科主任医师万谟彬说，乙肝病毒每天都在患者体内高速复制，要抑制病毒复制，需要血液中药物的浓度保持在一定水平。

因此，医生的治疗方案对用药剂量和用药时间都有具体要求，要求患者每天按时、按量服药，同时按时复诊。发现病毒反弹，要及时找医生咨询，而不要自作主张随意停药换药。可以说，在与乙肝病毒的持久战中，患者的配合程度对治疗效果至少起到了1/3的重要作用，决定了治疗的成败。

乙肝治疗中口服抗病毒药物的依从性主要表现在对用药剂量、次数、服用时间以及检测等遵照医嘱的程度。调查显示，在我国，高达40%的病毒学突破可能与耐药无关，而与患者依从性差相关。

需要长期管理和随访

万谟彬说，依从性差除了会导致治疗效果不好，病情反复，使疾病向肝硬化、肝癌方向发展外，还会使患者经济负担加重；乙肝病毒变异，有可能导致新型耐药病毒出现，更严重的是，随意停药还有可能发生肝衰竭，最终导致患者死亡。

乙肝患者的依从性差在全球都具有普遍性。世界卫生组织的调查显示，影响患者依从性的主要因素包括：治疗方案的选择及对患者的教育；患者疾病的严重程度；患者受教育程度、经济收入及对疾病的认知和重视程度；社会、经济因素；医疗体制、药物报销及就医难易程度等。

万谟彬认为，在这些因素中，受教育程度、迷信偏方、经济条件因素在我国患者中起到的作用更为突出。

万谟彬说，乙肝治疗的时间长短应根据患者对药物治疗的反应，以及最终达到的标准来确定，因此，整个治疗过程都需要长期的管理和随访。

治疗应考虑患者经济情况

会上，依据自己关于乙肝优化治疗的最新研究成果，中华医学会感染病学分会候任主任委员、南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林表示，口服抗病毒治疗在选择药物时应结合乙肝患者的病情、经济承受能力等情况综合考虑。

侯金林说，根据患者的经济等情况，医生可以选择从单药或联合治疗开始，如果选择单药开始，发现疗效不佳，应及早干预，加用无交叉耐药位点的药物或换用无交叉耐药位点的强效药物，而且越早干预，效果越好。

侯金林指出，治疗开始后24周监测对后续治疗指导起到了非常重要的作用，给患者一个明确的监测时间点，也有利于提高患者的信心。同时，医生必须重视定期监测，优化治疗方案，及时调整用药管理。