姓 名 性 别 出 生年 月 民 族 所学系、专业 医 学学 历 取得医学学历时间 身份证号 码 家庭地址及邮政编码 申请级别 申请类别 试用机构名称、地址、邮编及登记号 试用时间（年、月、日） 试用期岗位类别 试用期岗位专业 试用期间工作的基本情况 试用期满一年的考核情况试用机构法人 试用机构公章（负责人）签字： 年 月 日 备注
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