现场见微知著突发状况临危不惧

韩华是医院肝胆外科的三级技术护士，在护士岗位上她已度过了15个年头。在肝胆外科的病房中，记者见到了由韩华负责护理的患者：胆囊癌术后、胰腺癌术后、胆肠吻合术术后患者等。“我照料的患者通常病情较重，像手术后患者他们病情变化快，极易出现并发症，需要护士能够见微知著，提前预见疾病变化。”韩华讲述，前两天，该科室新转入一个刚刚做过胆肠吻合术的患者，在监护中，她发现患者的大便呈现黑色，怀疑病人腹腔出血的她立即通知医生并建议为患者做B超，检查结果正如她所料，病人腹腔中充满了液体。“如果没有发现，这位患者可能有生命危险，不过现在经过治疗，他的生命体征已恢复平稳。”

高级别的护士与初级护士究竟有哪些不同？韩华的理解是，首先高级别护士需要掌握的技术更全面，能力更强。她每日除完成本职工作外，还要指导下级护士工作。其次，高级别护士面对突发情况要临危不惧。韩华说：“护理岗位的实际工作与理论知识有一定差距。比如处理气管切开的患者，标准护理操作规程大家都知晓，但是在实际操作时患者猛烈咳嗽将气管套管咳出，一些初级护士便不知所措了，而高级别护士就会沉着地进行应急处理。”

解析危重患者由高级别护士负责

《天津市医院护士岗位管理实施细则》规定，各医院根据护士的工作能力、技术水平、工作年限、专业技术职称、学历等要素，实行护士分层级管理。临床护理岗位分级包括N0～N4五个等级医学教育|网搜集整理。

不同层级护士的职责权限是不同的，对此，第三中心医院护理部主任田丽解析道，N0级护士是指临床工作未满1年的护士，能在上级护士的指导下完成较轻患者的临床护理工作。N1级护士（初级责任护士）是指临床工作满1年以上，能独立完成较轻患者的临床护理工作。N2级护士是指在N1岗位工作满2年以上的护师，具有承担较重病人护理的能力，能参与危重病人的抢救。N3级护士是指能够承担重症病人的护理，组织实施危重症病人抢救、护理查房、参与疑难病例讨论。N4级护士是指具有副主任护师职称，具备危重患者护理及全院专科会诊能力，能独立、准确评估、判断、处理本专业疑难、复杂护理问题。“各医院可以根据护士团队整体能力的实际情况进行护士等级的划分，像三中心就将护士分为四个级别。”田丽主任说。

计划每名护士平均负责不超过8名患者

此外《细则》规定，本市将合理配置护士数量。按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当符合工作需要，每名护士平均负责不超过8名患者，保障护理质量和患者安全。

同时，病房护士的配备应当遵循责任制整体护理工作模式的要求，到2013年年底，全市三级综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.7：1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.5：1；二级综合医院、部分二级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1.到2015年，全市三级医院、二级医院的护士配置应当达到国家规定的护士配备标准，其中，三级综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8：1；二级综合医院、部分二级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.66：1.